ESCABIOSE!

A escabiose ou sarna é uma parasitose da pele, causada pelos ácaros do gênero Sarcoptes.

1- O que é a escabiose ou sarna ?

A escabiose ou sarna é uma parasitose da pele, causada pelos ácaros do gênero Sarcoptes, bastante comum no nosso meio, que se infiltram na camada epidérmica da pele. Os parasitas pertencem à sub-ordem Astigmata ou Sarcoptiformes, sendo da família Sarcoptidae. (NEVES, 1995)

2- Quais os tipos de parasitas existentes ?

A escabiose pode ocorrer tanto em humanos quanto em animais. Dentre as variedades de Sarcoptes scabiei, temos a hominis ( que causa sarna no homem) e a canis (que causa sarna em cães) . (NEVES, 1995)
Os Sarcoptes scabiei são ácaros pequenos, esbranquiçados, de corpo mole, ovóide e estriado. As fêmeas medem em torno de 0,4 mm de comprimento por cerca de 0,3 mm de largura, e os machos são pouco menores.

3- Quais as formas de transmissão da escabiose ?

O parasitismo é contraído pelo contato entre pessoas sadias e infectadas, principalmente pela coabitação, intimidade, entre indivíduos que ocupam o mesmo leito ou até mesmo com o uso da mesma toalha..

Como o Sarcoptes scabiei pode sobreviver durante alguns dias no meio ambiente, a sarna pode ser contraída em pessoas que entrem em contato com os locais anteriormente usados pelos doentes, nas casas, hotéis e hospitais; por exemplo, quando se sentam em sofás ou se deitam em camas anteriormente usados por eles.( NEVES, 1995 & REY, 1991).

4- Como ocorre a infestação da pele pelos parasitas?

O ataque da sarna caracteriza-se por erupções da pele . O ácaro macho vive na superfície da pele, a fêmea fecundada se introduz abaixo da camada córnea da epiderme e escava uma minúscula galeria e vai deixando atras de si um rastro de ovos. O macho morre após a cópula, mas a fêmea deposita dois a três ovos diariamente durante quase dois meses. Terminada a desova, morre no final da galeria, formando nesta zona um pequeno abaulamento denominada eminência acariana ou vesícula perolada.

O período de incubação dura de três a cinco dias, quando eclodem as "larvas hexápodas". Estas permanecem nas galerias ou saem à superfície da pele onde ficam nas crostas que recobrem as galerias. Em um desses pontos, elas se alimentam, sofrem mudas e transformam-se em "ninfas octópodas"; oito a dez dias após transformam-se em machos e fêmeas, ocorre a cópula e as fêmeas iniciam novas galerias ou túneis. O ciclo do ovo, até as fêmeas gravidas demora cerca de vinte dias.

5- Durante quanto tempo os ácaros podem sobreviver ?

A longevidade dos adultos é de três meses para as fêmeas e dois para os machos. Em três a quatro meses a população pode atingir cinqüenta a quinhentos ácaros, caindo em seguida para uma dezena ou menos. Fora do corpo do hospedeiro pode viver até vinte e um dias, dependendo da temperatura e do grau de humidade. (NEVES, 1995 & REY, 1991)

6- O que pode contribuir para a doença?

Antigamente, a sarna era muito comum entre a população. Na década de 50 e 60 houve um declínio acentuado da sarna devido o aparecimento de medicamentos eficazes e uma melhor higienização da população. Entretanto, a partir da década de 70 ela reapareceu com grande intensidade, no mundo todo, inclusive no Brasil. As principais razões foram o aumento populacional, facilitando o maior contato em ambiente coletivo, promiscuidade sexual e mudança no comportamento humano em geral.(NEVES, 1995 & ROZENFELD, 1992/1993).

7- Quais os os sinais e sintomas da escabiose?

O aparecimento dos sintomas transcorre de dez a trinta dias após o contágio. O sintoma característico da sarna é o prurido, que ocorre quase que exclusivamente à noite.

As lesões que o ácaro provoca na pele são difíceis de perceber, pois a galeria que a fêmea escava é sempre menor que 1 cm de comprimento. E, a vesícula perolada, na extremidade da galeria, tem a elevação do tamanho de uma cabeça de alfinete.

As lesões podem ocorrer em qualquer lugar da superfície cutânea, exceto o rosto e couro cabeludo, preferencialmente em lugares úmidos , tais como os que se encontram no espaço interdigitais das mãos, sob os dedos dos pés, no punho, tornozelos, cotovelo, parte anterior das axilas, mamilos, orgão genitais masculinos e nádegas.(REY,1991)

As crianças têm mais predisposição para contraí-la pois os parasitas penetram com mais facilidade na pele mais fina.
O diagnóstico é feito pelo exame cuidadoso da pele, procurando pelos túneis dos parasitas, e , pela detecção do ácaro em escoriações da pele.

8- Quais os tipos de medicamentos utilizados no tratamento da escabiose ?

O tratamento medicamentoso da escabiose é importante porque quando a doença persiste durante muito tempo sem tratamento, aparecem eczemas e infecções cutâneas.

O tratamento é simples. Deve-se aplicar inseticidas em preparações farmacêuticas sob a forma líquida, pomada e sabonete. Os medicamentos à base de benzoato de benzila, rotenona, enxofre e permetrina não destroem os ovos, e algumas vezes devem ser aplicados novamente para erradicar o parasitismo.

Os medicamentos contendo lindano ou BHC na proporção de 1% atingem todas as formas, inclusive ovos. (KOROLKOVAS,1997).
No caso de infecção secundária ou formação de eczemas estas devem ser tratadas antes de se usar os escabicidas.

9- Quais os tipos de medicamentos prescritos para o tratamento da escabiose?

Os medicamentos utilizados para o tratamento da sarna são:

Benzoato de benzila
Bioaletrina
Butóxido de piperonila
Deltametrina e permetrina
Lindano e BHC
Monossulfiram e monossulfeto de tetraetiltiuram

10- Quais os tipos de medicamentos que devem ser evitados para o tratamento da escabiose?

O BHC por ser considerado tóxico é totalmente contra indicado para crianças.(NEVES, 1995)
Lindano e BHC foram envolvidos em vários casos de anemia aplástica .( RUGMAN & COSSTICK,1990)

11- Qual o melhor medicamento para o tratamento da escabiose?

O benzoato de benzila é o medicamento mais indicado por apresentar menor índice de efeitos colaterais, desde que não haja infecções na pele. (KOROLKOVAS, 1997)

Loções de 26 a 30% são aplicadas a noite em todo o corpo a partir do pescoço em direção aos pés após um banho morno usando escova macia e sabão para remover os ácaros. O resíduo é lavado após 12 horas. A aplicação é repetida 24 horas após, e uma terceira aplicação é feita após uma semana .

Outro tratamento bem eficaz são as soluções/cremes de permetrina e deltametrina de 1 a 5% . São aplicadas como no caso do benzoato de benzila e deixados durante 12 horas antes da remoção do resíduo. Uma única aplicação mostrou ser capaz de erradicar os ácaros em 91% dos casos. ( HOGAN , D.J.& cols., 1991). Caso necessário repetir a aplicação 1-2 vezes em intervalos de uma semana .
O monossulfiram a 25% diluído também é utilizado como acima.

Em caso de alergia a permetrina/ deltametrina ou ao monossulfiram usa-se loções de lindano a 1%.
Mulheres grávidas e crianças podem usar o enxofre precipitado de 1-5% em creme Lanette por ser pouco irritante. Aplica-se a noite durante 10 dias removendo-se pela manhã com o banho diário.

12- Quais os efeitos colaterais dos medicamentos?

Pode aparecer efeitos adversos como irritação local, erupções cutânea, irritação ocular. No caso de absorção maior que o comum pode ocorrer vertigem, cefaléia, tontura, náuseas, vômitos e fadiga.

Ocorre interações medicamentosas com o uso do lindano juntamente com aplicações de cremes, loções, ungüentos ou óleos para a pele, no couro cabeludo ou no cabelo, podendo aumentar a absorção do lindano. O monossulfiram apresenta efeito tipo dissulfiram, devendo evitar o consumo de álcool 48 horas antes e depois do tratamento.

São os escabicidas contra indicados na gravidez, lactação, distúrbios convulsivos e hipersensibilidades a um dos componentes do medicamento.( KOROLKOVAS, 1997)

13- Como monitorizar o tratamento da escabiose?

Verificação do desaparecimento dos sintomas, como o prurido que apresenta uma caracterização marcante.
O prurido melhora em 24 horas, e a maioria dos pacientes não precisa de uma segunda aplicação.
Pode demorar uma semana ou duas até que o prurido desapareça devido as partes remanescentes dos ácaros na pele.

14- Durante quanto tempo deve ser feito o tratamento?

Os medicamentos são usados por até 3 vezes. Sob qualquer das formas o escabicida deve ser usado novamente uma semana após a primeira aplicação, para evitar possível reinfestação por permanência de ovos. (KOROLKOVAS, 1997)

15- Como evitar a infestação ?

Evitar contato com pessoas contaminadas, bem como permanecer em locais antes freqüentados por portadores da parasitose. Evitar intimidade com pessoas doentes, manter uma boa higiene pessoal. (NEVES,1995)

16- Quais os cuidados na administração do medicamento?

Seguir rigorosamente as instruções da limpeza corporal antes da aplicação dos medicamentos . Evitar coçar as erupções para prevenir infecções.
No caso do uso de soluções hidroalcoólicas de monossulfiram a 25%, estas deverão ser diluídas na hora do uso com água, longe do fogo. Diluir duas vezes o volume em água para uso em adultos e tres vezes para crianças.

17- Que métodos caseiros podem ajudar no tratamento da escabiose?

No tratamento desta ectoparasitose, além da administração de medicamentos devem ser adotadas as seguintes normas de higiene:

Ferver a roupa de cama e de uso pessoal, mantendo-as limpas;
Manter as unhas curtas e limpas;
Evitar exagero no coçar e colocar luvas de proteção nas crianças; (KOROLKOVAS, 1997)

18- Que orientações um farmacêutico daria a um portador de escabiose?

Orientar para procurar um dermatologista para avaliação da doença e do tratamento.
Fazer a anamnese farmacológica do cliente para verificação de alguma hipersensibilidade ao uso de algum componente do medicamento.
Pedir ao cliente para fazer uma boa higienização, lavar as roupas pessoais e de cama.
Orientar o paciente para evitar contatos íntimos para que não haja transmissão da parasitose.
Informar da necessidade de tratar os familiares também infectados,
Orientar para seguir o tratamento corretamente e repetí-lo depois de oito a quatorze dias para evitar a volta da parasitose.

Fonte:http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/escabiose-sarna/escabiose-ou-sarna-13.php

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1-HOGAN,D.J.; SCHACHNER,L. & TANGLERTSAMPAN, C. Diagnosis and treatment of childhood scabies and pediculosis Pediat. Clin. North. Am. 1991, 38:941-957.

. 2- KOROLKOVAS, A. Dicionário Terapêutico Guanabara 1996/1997. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.p. 19.7-19.9

3- NEVES, D. P..Parasitologia Humana. 9a ed. Belo Horizonte: Atheneu, 1995. p. 446-452 e 467-471.

4- REY, L. Parasitologia. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. p.657-659.

5-- ROZENFIELD, S. & EDAIS PEPE, V. L. Guia Terapêutico Ambulatorial 1992/1993. Porto Alegre: Artes Médicas 1992. p. 129.

6-RUGMAN, F.P & COSSTICK, R. Aplastic anemia associated with organochloride pesticide: case reports and review of evidence. J.Clin. Pathol. 1990, 43;98-101.